Питание при остром и хроническом нефрите
Выбор разгрузочной диеты определяется вкусами больного и его переносимостью отдельных продуктов. В арбузный, виноградный, компотный дни другой жидкости больному не дают. Далее больного переводят на 3-4 дня на диету № 3, а при улучшении состояния (уменьшение отеков, снижение артериального давления, улучшение результатов анализов мочи и крови) - на диету № 4 (примерно к 7-10-му дню болезни). При ухудшении состояния вновь назначают диету № 3 или разгрузочные дни. Дальнейшее улучшение позволяет перевести больного с диеты № 4 на № 6, используя периодически на 2-3 дня диету № 4.
При легком остром нефрите диета № 3 или 4 возможна с первых дней болезни. На диете группы № 6 пищу готовят без соли, используют бессолевой и желательно безбелковый хлеб, рацион обогащают витаминами. Так как в диетах № 3, 4 и 7 в той или иной степени ограничены белки, то энергоценность рациона восполняется жирами и углеводами. Однако диета № 3 имеет пониженную энергоценность.
В диетах при остром нефрите умеренно ограничивают сахар и содержащие его продукты, учитывая аллергический фактор этого заболевания. Во избежание обеднения организма натрием и хлором, что проявляется потерей аппетита, слабостью, тошнотой, следует через 20-25 дней болезни употреблять 3-5 г соли только для подсаливания пищи. При проявлении или увеличении отеков соль вновь ограничивают. Для улучшения вкуса бессолевых диет надо широко использовать разрешенные пищевые кислоты, пряности и соусы, а также специальные диетические соли, не содержащие натрия.
При хроническом нефрите вне обострения, без нарушения функций почек, при отсутствии отеков, гипертензии и наличии только небольших изменений в моче показана диета № 6 или № 8 с умеренным ограничением количества соли (6-10 г). Желательно 1 раз в 10-15 дней проводить разгрузочные углеводные дни или употреблять пищу без соли. При обострении болезни назначают в зависимости от тяжести состояния диету № 3 или 4 с включением углеводных разгрузочных дней (сахарные, рисовые, компотные, фруктовые, овощные, картофельные) и с последующим переходом на диету № 6. Диетотерапия при хроническом нефрите с почечной недостаточностью и нефротическим синдромом изложена ниже.
Питание при недостаточности почек
Принципы диетотерапии при недостаточности почек:
1) ограничение белков до 20-70 г в день в зависимости от выраженности недостаточности почек;
2) обеспечение энергоценности рациона за счет жиров и углеводов;
3) регуляция поступления соли и воды с учетом наличия отеков, гипертензии и выделительной функции почек.
В начальной стадии недостаточности почек можно использовать диету № 6, содержащую 70 г белка, из которых только 20-30 % - животных, или 60 г белка, из которых 40-50 % животного происхождения.
Диеты и содержание в них белка в зависимости от выраженности хронической недостаточности почек
| Стадия хронической недостаточности почек | Рекомендуемые диеты и содержание в них белка |
| I. Начальная | а) диета № 6 с заменой обычного хлеба безбелковым (1 г белка на 1 кг нормальной массы тела больного в сутки); |
| б) диета № 6 с разгрузочными днями диетой № 4 (40 г белка, 70-75 % - животные); | |
| в) вариант диеты № 6 (70 г белка, 70-75 % - растительные) | |
| II. Выраженная: | А. Малосимптомная Диета № 4 с нагрузочными днями диетой № 6 |
| Б. Многосимптомная Диета № 4 с разгрузочными днями диетой № 3 (20 г белка, 70-75 % - животные) | |
| III. Терминальная (конечная): | А. Неосложненная При гемодиализе: а) диета № 6 с разгрузочными днями диетой № 4; б) диета № 5 (60 г белка, 75 % - животные) |
| Б. Осложненная Диета № 3 с нагрузочными днями или неделями диетой № 4 |
В выраженной стадии недостаточности почек с учетом состояния больного применяют диеты № 3 или 4, с содержанием белка соответственно 20 г или 40 г, до 70-75 % которого составляют животные белки за счет молочных продуктов, яиц, рыбы и мяса. Длительность пребывания больных на низкобелковой диете № 3 зависит от времени улучшения состояния. Наличие лечебного эффекта позволяет перевести больного на диету № 4, на фоне которой периодически в виде "зигзагов" применяют диету № 3. С одной стороны, нецелесообразно очень продолжительное применение малобелковой диеты № 3 при выраженной недостаточности почек. С другой стороны, не следует увеличивать в диете таких больных содержание белка выше 50-60 г в день. На фоне диеты № 3 периодически включают 2-4 г соли, что может уменьшить азотемию. При появлении отеков количество соли ограничивают до 1 г в день или полностью ее исключают. Потребление свободной жидкости - в пределах 1-1,5 л, но в среднем оно должно соответствовать количеству мочи, выделенной больным за предыдущие сутки, плюс 0,4-0,6 л. Необходимы разгрузочные углеводные дни, что способствует уменьшению явлений метаболического ацидоза и азотемии. В частности, используют рисово-компотные, яблочно-сахарные, картофельные диеты.
Специальная картофельная диета при хроническом нефрите с недостаточностью почек состоит из 1 кг картофеля, 300 г других овощей или фруктов, 50 г растительного масла, 70 г сливочного масла, 50 г сахара.
В диетах при недостаточности почек следует применять безбелковый и бессолевой хлеб, саго из крахмала, безбелковые макаронные изделия, фруктово-ягодные блюда с набухающим амилопектиновым крахмалом (пюре, желе, муссы). Для улучшения вкуса бессолевых блюд используют зелень, разрешенные пряности, пищевые кислоты, кислые фруктовые и овощные соки.
При конечной недостаточности почек с резким ухудшением их функции содержание соли в диете доводят до 8-12 г, количество свободной жидкости увеличивают до 2 л, а белок ограничивают до 20-25 г.
Пищу следует готовить без соли, хлеб употреблять бессолевой. При гемодиализе возможно увеличение содержания калия в крови (гиперкалиемия), поэтому количество калия в диете не должно быть более 2,5 г, а при возникновении гиперкалиемии из рациона исключают богатые калием продукты.
При острой почечной недостаточности на фоне отравлений (ртуть, сулема и др.), некоторых острых инфекций, травм, обширных ожогов, острого нефрита показана диета с минимумом белков (20-25 г), из которых 70-75 % - животного происхождения. Необходима достаточная энергоценность рациона для предупреждения распада белков на восполнение энергозатрат. Напоминаю, что количество поступающей в организм жидкости должно равняться объему мочи, выделенному за предыдущие сутки, с добавлением 0,5 л. Питание строится по типу диеты № 3.
Питание при нефротическом синдроме
Принципы построения диеты:
1) увеличенное содержание полноценных белков;
2) резкое ограничение соли;
3) ограничение свободной жидкости, животных жиров, сахара;
4) увеличение содержания калия и витаминов.
Назначают диету № 6 с увеличением белка до 120-125 г за счет творога, яичных белков, отварного мяса и рыбы, а также с увеличением растительных жиров за счет уменьшения животных. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. При строгом ограничении в диете натрия можно увеличить потребление жидкости за счет фруктовых и овощных соков. Для улучшения вкуса пищи ее сдабривают лимонным, томатным, сливовым и другими соками; разрешены в умеренном количестве хрен, лавровый лист, тмин, укроп, петрушка.
При упорных больших отеках можно на 2-4 дня назначить "калиевую диету" или разгрузочные дни (рисово-компотные, овощные, фруктовые, картофельные). Однако резкое ограничение количества соли не должно быть длительным и в зависимости от переносимости после 1-1,5 месяца пребывания на бессолевой диете вы можете употреблять 4-5 г соли.
При возникновении почечной недостаточности назначают диету с ограничением белка, включая диеты № 4 и 3, а также № 5 (при гемодиализе).
При обострении хронического нефрита с нефротическим синдромом в диете № 9 уменьшают содержание белков до 80-100 г. По мере исчезновения нефротического синдрома больных хроническим нефритом переводят на диету № 6, которую они должны соблюдать постоянно.
Питание при мочекаменной болезни
Принципы диетотерапии:
1) ограничение пищевых веществ, из которых образуется осадок или камни в мочевых путях;
2) изменение реакции мочи (рН) за счет характера питания для предупреждения выпадения и лучшего растворения осадка;
3) обильное питье для выведения осадка из мочевых путей.
Следовательно, диеты составляют с учетом особенностей обмена веществ, химического состава камней и реакции мочи. Излишне длительная диета при мочекаменной болезни может действовать неблагоприятно, так как в диетах ограничено или увеличено количество продуктов отдельных групп. Это затрудняет обеспечение потребности организма во всех пищевых веществах, а возникшая монотонность реакции мочи может способствовать образованию солей другого состава. При диетотерапии учитывают сопутствующие заболевания. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы нельзя использовать в полном объеме желательное при мочекаменной болезни обильное потребление жидкости. Ожирение также является фактором риска, поэтому совместная диетотерапия мочекаменной болезни и ожирения более эффективна, чем какого-то одного из заболеваний.
При нарушении одного из видов белкового обмена - обмена пуринов - в организме накапливается мочевая кислота, возникает уратурия, при которой назначают диету № 2. В диете ограничены или исключены продукты, богатые пуринами: мясо, особенно мясные субпродукты, рыба, бобовые, грибы и др. Бедны пуринами молочные и зерновые продукты, яйца, большинство овощей и плодов. При варке мяса и рыбы до 50 % пуринов переходит в бульон, поэтому в диете используют отварные мясо и рыбу и исключают бульоны. Так как ураты чаще образуются при кислой реакции мочи, то для ощелачивания мочи в диете широко используют разрешенные овощи, фрукты, ягоды, их соки, молочные продукты и несколько ограничивают потребление зерновых продуктов и яиц. В связи с нередким образованием смешанных камней, состоящих из мочевой и щавелевой кислоты, из диеты исключают богатые щавелевой кислотой продукты.
При нарушении обмена пуринов целесообразно уменьшить в диете богатые насыщенными жирными кислотами жиры. При отсутствии противопоказаний обязательно обильное (2 л и более) потребление свободной жидкости, в частности натощак, перед сном, в промежутках между приемами пищи. При использовании для питья соков фруктов и ягод учитывают, что клюква и брусника способствуют подкислению мочи. Желательны молочные, овощные и фруктовые разгрузочные дни, но не лечение голодом.
При сочетании уратурии с ожирением обязательно снижение энергоценности диеты № 2 или № 1 за счет углеводов и жиров.
При нарушении обмена щавелевой кислоты и оксалурии из рациона исключают богатые щавелевой кислотой продукты: щавель, шпинат, ревень, инжир, портулак, какао, шоколад. Умеренное содержание щавелевой кислоты характерно для свеклы и еще в меньшей степени для лука, картофеля, моркови, томатов, черной смородины, черники. Эти продукты несколько ограничивают (при выраженной оксалурии), но не исключают из диеты. В большинстве остальных овощей, фруктов и ягод щавелевой кислоты мало. Выведению оксалатов способствуют яблоки, груши, сливы, кизил, айва, виноград, отвары из кожуры фруктов. В возникновении мочекаменной болезни с оксалурией придают значение дефициту в организме витамина В6 и магния, поэтому в диету надо включать богатые этими пищевыми веществами продукты, в частности пшеничные отруби. В диете ограничивают: углеводы и желатин (студни, заливные), которые могут быть источниками образования щавелевой кислоты в организме, соль, острые, соленые, копченые продукты, пряности, экстрактивные вещества (бульоны, жареное или тушеное без отваривания мясо или рыба). Ограничению подлежат богатые пуринами продукты, но в меньшей степени, чем при уратурии. При оксалурии обычно нет показаний для преимущественно молочно-растительной (щелочной) или мясо-рыбо-зерновой (кислой) диеты, поэтому рацион состоит из разнообразных продуктов. При оксалурии можно использовать диету № 1 с ограничением до 300-350 г углеводов, увеличением свободной жидкости до 2 л и более, а также включением разгрузочных дней.
При нарушении обмена фосфора и кальция показана диета № 7. В диете преобладают продукты, повышающие кислотность мочи (мясо, рыба, яйца, крупа, мучные изделия), и ограничено большинство овощей, фруктов, ягод, а также молочных продуктов. Последние периодически включают в диету, чтобы не вызвать резкого обеднения организма кальцием. Показано обильное питье. Диета № 7 бедна витаминами С и Р, которые надо восполнять отваром шиповника и разрешенными овощами и плодами (тыква, зеленый горошек, яблоки кислых сортов, клюква, брусника). При любом виде мочекаменной болезни в диетах должно быть 2-3 г витамина А, благоприятно влияющего на слизистые оболочки мочевыводящих путей.
Питание при пиелоцистите и пиелонефрите
При назначении диеты учитывают реакцию мочи, чтобы путем ее изменения создать неблагоприятные условия для развития микробов. При кислой реакции мочи используют ощелачивающую диету № 2; при щелочной реакции - диету № 7. Можно применять и диету № 8. На этом фоне и при отсутствии противопоказаний необходимо для промывания мочевых путей обильное питье (2-3 л) в день за счет чая, отвара шиповника, минеральных вод, соков, морсов. Из диет исключают продукты, раздражающие мочевые пути: овощи, содержащие эфирные масла (лук, чеснок, хрен, редька, редис), пряности. При проникновении инфекции в глубь почки возникает пиелонефрит. При остром или обострении хронического пиелонефрита с лихорадкой и явлениями интоксикации в 1-2-й день болезни показаны только свежие овощи, фрукты, ягоды, до 2 л жидкости (соки, компоты, отвары, сладкий чай). Далее на 5-10 дней назначают диету № 6 с увеличением в ней количества свободной жидкости и преимущественным включением молочных и растительных блюд. При хроническом пиелонефрите используют диету № 8, но с умеренным ограничением экстрактивных веществ, эфирных масел, щавелевой кислоты, пряностей и приправ. При ухудшении состояния показана диета № 6. При двустороннем пиелонефрите с явлениями недостаточности почек диета строится по принципам, изложенным в разделе "Питание при недостаточности почек".